Berea și sănătatea
Berea Şi Diabetul
Deoarece berea conţine alcool, poate avea un efect asupra diabetului. Există numeroase dovezi ştiinţifice care arată că un consum de alcool de până la 24 g pe zi poate reduce cu până la 30% riscul relativ de diabet de tipul 2. La persoanele cu diabet, consumul moderat de alcool poate îmbunătăţi controlul glicemic şi poate oferi o reducere a riscului cardiovascular şi a celui privind mortalitatea. Aceste efecte se aplică tuturor băuturilor alcoolice.
Mesaje cheie
- Consumul moderat de bere poate reduce riscul apariţiei diabetului de tipul 2 datorită alcoolului pe care berea îl conține.
- Consumul de alcool de până la 24 g pe zi poate reduce riscul de diabet de tip 2 cu 30%, reducerea părând să fie mai pronunţată în cazul femeilor decât în cel al bărbaţilor.
- Nivelurile crescute de adiponectină, sensibilitatea la insulină crescută, reducerea nivelului insulinei a jeun, controlul glicemic şi efectele antiinflamatorii sunt mecanismele biologice care explică această asociere.
- În plus faţă de un stil de viaţă sănătos, consumul moderat de alcool poate proteja împotriva diabetului de tip 2.
- Persoanele cu diabet pot beneficia de consumul moderat de alcool, prezentând un risc mai scăzut de deces din cauza cardiopatiei coronariene şi un risc mai scăzut de complicaţii microvasculare.
Diabetul în Europa
Există aproximativ 60 de milioane de persoane cu diabet în Europa (tip 1 şi tip 2, vezi caseta despre Situaţia diabetului) şi prevalenţa diabetului este în creştere, atingând deja 10 – 12% în unele ţări145. În plus, se presupune că există un număr mare de diabetici nediagnosticaţi. În Europa, circa una din trei persoane cu diabet nu ştiu că au boala146. Dintre cei cu diabet, 50% mor de boală cardiovasculară (în principal de cardiopatie coronariană şi atac cerebral), iar 10 – 20% mor de insuficienţă renală145,147,148.
Consumul de alcool şi riscul de diabet de tip 2
Studiile în rândul populaţiei arată o relaţie între consumul de alcool şi riscul apariţiei diabetului de tip 2 caracterizată prin curba „J” (vezi Figura 7). Comparativ cu cei care nu consumă băuturi alcoolice, consumul de până la 24 g de alcool pe zi este asociat cu un risc relativ mai mic cu 30% în medie pentru diabetul de tip 2. Pare să existe o diferenţă accentuată între sexe, efectul fiind mai pronunţat la femei decât la bărbaţi. S-a descoperit că posibilele efecte protectoare sunt de până la 25% pentru bărbaţi şi de până la 45% pentru femei149-151. O altă metaanaliză a descoperit că efectul pozitiv este identificat doar în rândul femeilor şi a populaţiei non asiatice152. Consumul mai ridicat de alcool are ca rezultat un risc de diabet de tip 2 asemănător cu, sau mai mare, decât cel al abstinenților149-152. Când este vorba de reducerea riscului, diferenţa dintre bărbaţi şi femei poate fi explicată parţial de distribuţia grăsimii corporale151, de metabolismul alcoolului153 sau de obiceiurile de consum154.
Efectul stilului de viaţă
Asocierea dintre consumul moderat de alcool şi diabetul de tip 2 este puţin probabil să fie explicată de un stil de viaţă mai sănătos. La subiecţii care deja au un risc mai scăzut de dezvoltare a diabetului de tip 2 datorită unui stil de viaţă benefic (greutate corporală scăzută, nivel ridicat de activitate fizică, nefumători şi cu o dietă sănătoasă) un consum de 5 – 14,9 g de alcool pe zi la femei şi 5 – 29,9 g de alcool pe zi la bărbaţi este asociat cu o scădere suplimentară a riscului relativ de dezvoltare a diabetului de tip 2 cu 44%156.
Efect tranzitoriu şi reversibil
Efectul alcoolului asupra riscului de diabet poate fi tranzitoriu şi reversibil conform datelor dintr-un studiu epidemiologic de monitorizare efectuat pe o perioadă de patru ani. O reducere a consumului de alcool de la 5 – 30 g pe zi la 0 – 5 g pe zi este însoţită de o uşoară creştere a riscului relativ de diabet de tip 2. Pe de cealaltă parte, o creştere a consumului de alcool de 7,5 g pe zi pentru cei care nu beau sau cei care beau mai puţin de 15 g pe zi scade riscul relativ de diabet de tip 2 cu 10 – 20%155.
Mecanismele care explică efectele benefice ale consumului moderat de alcool
Studiile clinice au investigat mecanismele biologice multiple care ar putea explica modul în care consumul de alcool afectează diabetul de tip 2.
Nivel crescut de adiponectină
S-a observat creșterea nivelului adiponectinei (10%) în cazul subiecților care consumă băuturi alcoolice (20 – 40 g de alcool pe zi) în raport cu abstinenții121. S-a sugerat că această creștere a nivelului de adiponectină este cel mai semnificativ mecanism care explică în proporție de aproximativ 25 – 30% relația dintre consumul moderat de alcool și riscul mic de diabet de tip 2157. Adiponectina este o peptidă de semnalizare secretată de țesutul adipos. S-a demonstrat că mărește sensibilitatea la insulină158, un nivel înalt al adiponectinei fiind asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2159. În plus, adiponectina este corelată invers proporțional cu markerii inflamatori implicați în riscul de apariție a diabetului de tip 2160. Adiponectina este secretată în principal de țesutul adipos de pe fese și picioare161, ceea ce ar putea explica de ce alcoolul ar putea oferi o mai bună protecție împotriva diabetului la femei comparativ cu bărbații.
Sensibilitate crescută la insulină și reducerea nivelului de insulină determinată a jeun
Un consum de alcool mai mic de 40 g pe zi poate crește sensibilitatea la insulină și scădea concentrațiile de insulină determinate a jeun la femei, dar nu și la bărbați. Acest fapt ar putea explica și reducerea mai mare a riscului prezent la femeile care consumă moderat alcool în raport cu bărbații162. Mecanismul biologic prin care consumul de alcool îmbunătățește sensibilitatea la insulină nu a fost pe deplin elucidat. Alcoolul în sine afectează puternic metabolismul lipidelor116 putând prin urmare influența rezistența la insulină și riscul de apariție a diabetului de tip 2. O altă posibilitate ar fi aceea că acetatul, principalul metabolit al oxidării provocate de alcool, încetinește eliberarea acizilor grași din țesutul adipos și inhibă preluarea acizilor grași din fluxul sangvin de către mușchi163. Se presupune că această reducere a cantității de acizi grași disponibili în circulația sistemică crește oxidarea glucozei și sensibilitatea la insulină164,165.
Controlul glicemic
Au fost observate niveluri mai mici de hemoglobină A1c (HbA1c) la persoanele care consumă mai puțin de 40 g de alcool pe zi în raport cu abstinenții162. Concentrația HbA1c din sânge reflectă nivelul mediu al glucozei pe parcursul celor 8 – 12 săptămâni anterioare și este folosită ca un indice al statusului glicemic. Un nivel scăzut de HbA1c arată o reglare mai bună a glucozei. Mecanismul principal al controlului glicemic de către alcool nu este foarte bine înțeles, însă este posibil ca alcoolul să conducă la creșterea HbA1c prin inhibarea creșterii acute a nivelului de glucoză din sânge după masă și prin intensificarea răspunsului insulinic timpuriu162.
Efect antiinflamator
Consumul de alcool este posibil să reducă nivelul factorilor implicați în procesul inflamator, precum proteina C reactivă122,166,167. S-a demonstrat că modificările inflamatorii cronice apar cu mulți ani înaintea diabetului de tip 2168.
Consumul de alcool în rândul persoanele cu diabet
Pentru cei care suferă de diabet, consumul moderat de alcool ar putea afecta nivelul glucozei din sânge, putând apărea complicații ale diabetului.
Efectul hipoglicemic al alcoolului
Alcoolul are un efect acut asupra metabolizării carbohidraților deoarece inhibă producția de glucoză în ficat. Consumarea băuturilor alcoolice pe stomacul gol ar putea conduce la hipoglicemie la persoanele cu diabet dependente de insulină sau de medicamente care stimulează secreția de insulină (cu excepția analogilor de GLP-1)169. Un nivel mic al glucozei din sânge după consumul de alcool este riscant în special atunci când depozitele de glicogen sunt epuizate, ceea ce s-ar putea întâmpla în cazul celor care au o dietă cu conținut mic de carbohidrați sau a celor care postesc. Prin urmare, persoanele cu diabet dependente de insulină sau de medicamente care stimulează secreția de insulină170 este de preferat să consume băuturile alcoolice în timpul mesei.
Riscul de cardiopatie coronariană
Persoanele cu diabet prezintă un risc crescut de apariție a unei cardiopatii coronariene (CDC)171. Consumul a cel puțin 18 g pe zi comparativ cu abstinența scade riscul dezvoltării unei CDC în cazul consumatorilor cu 40%, iar riscul relativ de deces în urma unei CDC cu 66%172. Într-un studiu de control, s-a observat o reducere cu 61% a riscului relativ de CDC la un consum de 100 – 200 g de alcool pe săptămână173.
Riscul apariției neuropatiei, retinopatiei și a nefropatiei
Pe lângă complicațiile macrovasculare (a vaselor sangvine mari) ce conduc la CDC, persoanele cu diabet prezintă, de asemenea, un risc crescut de apariție a complicațiilor microvasculare (a vaselor sangvine mici), precum a neuropatiei (leziuni nervoase), a retinopatiei (leziuni ale retinei oculare) și a nefropatiei (leziuni/afecțiuni ale rinichiului). Consumul a 30 – 70 g de alcool pe zi ar putea reduce riscul relativ al acestor complicații cu peste 40%174.
Ce este diabetul de tip 1?
Diabetul de tip 1 reprezintă aproximativ 10% din toate tipurile de diabet din lume. Este caracterizat de producția defectuoasă a insulinei din cauza distrugerii autoimune a celulelor pancreatice. Insulina este un hormon produs de pancreas care reglează absorbția glucozei din sânge. Cunoștințele de care dispunem în prezent nu ne ajută să prevenim diabetul de tip 1, tratamentul presupunând administrarea zilnică de insulină.
Ce este diabetul de tip 2?
Diabetul de tip 2 este o afecțiune în care organismul devine mai întâi insensibil la insulină (vezi Figura 8). Ulterior, ca urmare a insensibilității la insulină, crește producția acesteia care ar putea conduce la o secreție defectuoasă a insulinei de către pancreas. Acest lucru duce la un nivel crescut de glucoză în sânge (hiperglicemie) care poate provoca în timp leziuni severe ale nervilor și ale vaselor de sânge145.
Care sunt factorii de risc ai diabetului de tip 2?
Factorii legați de stilul de viață care cresc riscul de diabet de tip 2 sunt în principal excesul de țesut adipos147 și un nivel insuficient al activităților fizice, ultimul putând să scadă sensibilitatea la insulină și să crească cantitatea de țesut adipos175. Alți factori de risc sunt consumul mare de calorii din carbohidrați rafinați sau grăsimi saturate, consumul mic de fructe și legume, consumul ridicat de sare și fumatul147,176.
Răspunsul glicemic
Răspunsul glicemic (RG) este răspunsul glucozei din sânge după mâncare sau după o masă care conține carbohidrați.
Indicele glicemic
Indicele glicemic (IG) este RG după o porție de mâncare care conține 50 g (sau în unele cazuri 25 g) de carbohidrați disponibili într-un interval de două ore. IG se exprimă ca procent din RG după 50 g (sau 25 g) de carbohidrați de referință (adică fie o soluție de glucoză, fie pâine din făină albă, definite ca indicele glicemic al glucozei, respectiv indicele glicemic al pâinii). Alimentele care conțin carbohidrați care sunt ingerați, absorbiți și metabolizați rapid sunt considerate ca având un IG mare (IG ≥ 70), în timp ce alimentele care sunt ingerate, absorbite și metabolizate lent sunt considerate cu IG mic (IG ≤ 55).
Sarcina glicemică
Sarcina glicemică (SG) se referă la conținutul total de carbohidrați disponibili într-o anumită cantitate de mâncare înmulțită cu IG: (IG × carbohidrați (g))/100. Alimentele cu un IG ≤ 10 sunt clasificate ca având o SG mică, iar cele cu o valoare ≥ 20 ca având o SG mare.
Efectul asupra riscului de diabet de tip 2
În studiile în rândul populației, dietele cu un IG mare și o SG mare au fost asociate cu un risc crescut de apariție a diabetului de tip 2 și a cardiopatiei coronariene, în timp ce o dietă cu un IG mic și SG mică reduce acest risc. Mecanismul biologic din spatele efectului de protecție este acela conform căruia o dietă cu un IG mic și o SG mică poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină, profilul lipidic și markerii inflamatori, inclusiv a proteinei C reactive177.
Berea: Indice glicemic mare versus risc de diabet scăzut
Berea este clasificată ca fiind un aliment cu IG mare, IG-ul berii slab alcoolizate fiind în jur de 100178,179, comparabil cu cel al cartofilor sau al cerealelor servite la micul dejun180. Cu toate acestea, SG a berii este doar 7,5 datorită conținutului scăzut de carbohidrați (7,5 g de carbohidrați la 250 ml*). Comparativ cu alte produse, un pahar de băutură răcoritoare normală are un IG de 63 și o SG de 16, un cartof fiert de 150 g având un IG de 96 și o SG de 24180. În ciuda faptului că dietele cu un IG sau SG mare au fost asociate cu un risc crescut de diabet181, consumul de maxim 24 g de alcool pe zi este asociat cu un risc mai scăzut de diabet149-151. Acest paradox ar putea fi explicat prin faptul că în momentul consumării berii în timpul sau înaintea mesei cu conținut de carbohidrați, aceasta tinde să reducă nivelul postprandial maxim al glucozei în sânge. Mecanismul biologic din spatele acestui fapt este posibil să se datoreze capacității alcoolului de a inhiba producția acută de glucoză în ficat, contracarând astfel răspunsul glucozei din sânge în urma absorbției intestinale a acesteia din alimente/mâncare, reducând astfel RG total (maximul glucozei în sânge). Rezultatul este un nivel postprandial mai stabil al glucozei în sânge, putând prin urmare să reducă riscul de diabet de tip 2182. Deoarece băuturile alcoolice sunt deseori însoțite de masă, RG-ul berii consumate la masă s-ar putea dovedi mai important prin prisma riscului de diabet decât IG-ul berii.
*Bazat pe un conținut mediu de carbohidrați de 2,5 g la 100 ml. Unele beri au o valoare mai mare sau mai mică.
Nu uitați: Majoritatea persoanelor cu diabet pot să bea bere fără probleme, în cantitate moderată
Recomandările privind consumul de alcool pentru persoanele cu diabet sunt aceleași ca și pentru populația generală183, indiferent dacă aceștia iau medicamente sau nu. Cu toate acestea, cei care iau insulină sau medicamente care stimulează secreția de insulină ar trebui să fie conștienți de efectul hipoglicemic al alcoolului, dar și de faptul că atunci când băuturile alcoolice sunt consumate moderat la masă, se anticipează doar un efect minim al creșterii acute a concentrației plasmatice a glucozei170. Consumul moderat de alcool poate îmbunătăți controlul glicemic și reduce riscul bolilor cardiovasculare și a mortalității în cazul persoanelor cu diabet170,172,173.
Prof Arne Astrup
Facultatea de nutriție, sport și educaţie fizică, Universitatea din Copenhaga, Danemarca
Expertiză: Obezitate, metabolismul energetic, sindromul metabolic, diabet, grăsimi alimentare, apetit
În raport cu obiceiurile sănătoase de stil de viață care reduc riscul de diabet de tip 2, cât de mare este impactul consumului moderat de alcool?
„Excesul ponderal și grăsimea abdominală, adică grăsimea de pe burtă asociată cu inactivitatea fizică, pot explica până la 90% din toate cazurile noi de diabet tip 2, însă factorii precum fumatul, dieta și obiceiurile de consum de alcool sunt și ei responsabili pentru o parte relativ mică din aceste cazuri. Consumul a 1 – 2 pahare de alcool pe zi are un efect mic, dar important de protecție împotriva diabetului de tip 2 – un fapt important pentru că mulți oameni, inclusiv profesioniștii din domeniul sănătății, consideră că alcoolul crește riscul.”
Ca și în cazul majorității băuturilor, berea conține calorii. Cum scade consumul moderat de bere riscul de diabet de tip 2?
„Studiile în rândul populației au arătat că relația dintre cantitatea de bere consumată și riscul de diabet de tip 2 este reprezentată de curba „J”. Prin comparație cu abstineții, consumul a maxim 24 g de alcool pe zi scade riscul de diabet de tip 2 cu până la 30%. Peste această limită, însă, riscul de diabet de tip 2 crește. Mecanismele din spatele acestui efect ar putea fi stimularea adiponectinei, un hormon de sensibilizare la insulină, cu un efect mai direct asupra sensibilității la insulină și asupra secreției acesteia.”
Dacă ați dispune de fonduri nelimitate, ce aspect al consumului moderat de alcool ca parte a unui stil de viață sănătos ați dori să cercetați?
„Consumul moderat de alcool poate reduce stresul și anxietatea, pe lângă efectele asupra diabetului de tip 2 și a bolii cardiovasculare. Cu toate acestea, majoritatea dovezilor se bazează pe studii observaționale și personal aș dori să efectuez un studiu clinic randomizat controlat pentru a obține dovada finală.”