Beer and health
Moderate Consumption as Part of a Healthy Lifestyle
Please select a language :
Pivo in zdravje
Pivo In Sladkorna Bolezen
Ker pivo vsebuje alkohol, lahko vpliva na sladkorno bolezen. Obstaja veliko znanstvenih dokazov, ki dokazujejo, da lahko uživanje do 24 g alkohola na dan zmanjša tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 do 30 %. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko zmerno uživanje alkohola izboljša glikemični nadzor in tako zmanjša tveganja za srčno-žilni sistem ter stopnjo umrljivosti. Ti učinki veljajo za vse alkoholne pijače.
Ključna sporočila
- Zmerno pitje piva lahko zaradi vsebnosti alkohola zmanjša tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
- Uživanje alkohola do 24 g dnevno lahko zmanjša tveganje za pojav sladkorne bolezni tipa 2 za 30 %, kar se pri ženskah kaže izrazitejše kot pri moških.
- Povečana raven adiponektina, povečana občutljivost na inzulin, nadzor glikemičnega stanja, protivnetni učinki, so biološki mehanizmi, ki pojasnjujejo to povezavo.
- Poleg zdravega načina življenja, lahko zmerno uživanje alkohola varuje pred sladkorno boleznijo tipa 2.
- Ljudje s sladkorno boleznijo imajo lahko koristi zaradi zmernega uživanja alkohola, saj se zmanjša tveganje umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca in mikrovaskularnih zapletov.
Sladkorna bolezen v Evropi
V Evropi ima sladkorno bolezen približno 60 milijonov ljudi (tipa 1 in tipa 2, glejte poglavje o ozadju sladkorne bolezni), hkrati pa razširjenost sladkorne bolezni narašča, saj je v nekaterih državah dosegla že 10–12 % populacije.145 Poleg tega obstaja močan sum, da je število neodkritih bolnikov s sladkorno boleznijo še večje. V Evropi približno tretjina ljudi s sladkorno boleznijo ne ve, da ga ima.146 50 % bolnikov s sladkorno boleznijo umre zaradi srčno-žilnih bolezni (predvsem ishemične bolezni srca in možganske kapi), 10–20 % pa zaradi odpovedi ledvic.145,147,148
Uživanje alkohola in tveganje za sladkorno bolezen tipa 2
Študija prebivalstva kaže odnos v obliki J-krivulje med uživanjem alkohola in tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 (glejte Sliko 7). V primerjavi s tistimi, ki ne uživajo alkoholnih pijač, je poraba do 24 g alkohola na dan povezana s 30 % nižjim relativnim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2. Zdi se, da obstajajo razlike med spoloma, saj je učinek izrazitejši pri ženskah kot pri moških. Domnevni varovalni učinek je bil do 25 % za moške in do 45 % za ženske.149–151 Druga metaanaliza je ugotovila pozitiven učinek le pri ženskah in ljudeh, ki niso azijskega porekla.152 Pri večjem vnosu alkohola je tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 podobno ali večje v primerjavi z abstinenti.149–152 Razlika pri zmanjševanju tveganja med moškimi in ženskami se lahko pojasni deloma s telesno maščobo,151 metabolizmom alkohola 153 ali vzorci pitja.154
Vpliv življenjskega sloga
Povezava med zmernim uživanjem alkohola in sladkorno boleznijo tipa 2 ne more biti razložena na podlagi zdravega načina življenja. Pri osebah, ki imajo, glede na zdrav način življenja (nizka telesna teža, visoka raven telesne dejavnosti, nekadilci in zdrava prehrana), manjše tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, je uživanje 5–14,9 g alkohola na dan za ženske in 5–29,9 g na dan za moške lahko povezano z dodatnim 44 % nižjim relativnim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.156
Prehodni in reverzibilni učinki
Na osnovi podatkov štiriletne nadaljevalne epidemiološke študije je lahko vpliv alkohola na tveganje za sladkorno bolezen prehoden in reverzibilen. Zmanjšanje porabe alkohola s 5–30 g na dan na 0–5 g dnevno spremlja blago povečanje relativnega tveganja za sladkorno bolezen tipa 2. Nasprotno pa povečanje porabe alkohola na 7,5 g dnevno pri nepivcih ali pitje manj kot 15 g na dan znižuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 za 10 do 20 %.155
Mehanizmi, ki pojasnjujejo koristne učinke zmernega uživanja alkohola
Intervencijske študije so dokazale, da lahko več bioloških mehanizmov pojasni, kako uživanje alkohola vpliva na tveganje za sladkorno bolezen tipa 2.
Povišana raven adiponektina
Pri osebah, ki uživajo od 20 do 40 g alkohola na dan, je bila v primerjavi z abstinenti opažena višja raven adiponektina (za 10 %).121 To povišanje ravni adiponektina naj bi bil najpomembnejši mehanizem, ki pojasnjuje približno 25–30 % povezave med zmernim uživanjem alkohola in zmanjšanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2.157 Adiponektin je signalni peptid, ki se izloča iz maščobnega tkiva. Dokazano je, da poveča občutljivost na inzulin,158 prav tako je višja raven adiponektina povezana z manjšim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2.159 Poleg tega je adiponektin obratno sorazmerno povezan z označevalci vnetja, ki so povezani s sladkorno boleznijo tipa 2.160 Adiponektin se izloča pretežno iz maščobnega tkiva v zadnjici in nogah,161 kar pojasnjuje, zakaj alkohol lažje varuje pred sladkorno boleznijo ženske kot moške.
Povečana občutljivost na inzulin in zmanjšanje izgube inzulina
Uživanje manj kot 40 g alkohola na dan lahko izboljša občutljivost na inzulin in zmanjša koncentracijo inzulina pri ženskah, vendar ne tudi pri moških. To lahko pojasni večje znižanje tveganja ob zmernem uživanju alkohola pri ženskah v primerjavi z moškimi.162 Biološki mehanizem, s katerim uživanje alkohola izboljša občutljivost na inzulin, ni popolnoma jasen.162 Alkohol sam močno vpliva na presnovo maščob,116 in zato lahko vpliva tudi na inzulinsko rezistenco ter tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Druga možnost je, da acetat, glavni metabolit alkoholne oksidacije, zmanjšuje sproščanje maščobnih kislin iz maščobnega tkiva in zavira privzem maščobnih kislin v obtoku mišice. 163 To zmanjšanje in sistemska razpoložljivost maščobnih kislin bi po pričakovanjih povečala občutljivost na inzulin in oksidacijo glukoze.164, 165
Nadzor glikemičnega statusa
Pri tistih, ki uživajo manj kot 40 g alkohola na dan, so bile opažene nižje ravni hemoglobina A1c (HbA1c) v primerjavi z abstinenti.162 Koncentracija HbA1c v krvi odraža raven povprečne glukoze v obdobju 8–12 tednov in se uporablja kot merilo za glikemično stanje. Nizka stopnja HbA1c kaže na boljše uravnavanje glukoze. Osnovni mehanizem nadzora glikemičnega stanja na podlagi alkohola ni jasno razumljen, ampak alkohol lahko zmanjša HbA1c z zaviranjem akutnega povečanja glukoze v krvi po obroku in povečanjem zgodnjega odziva inzulina.162
Protivnetni učinki
Uživanje alkohola lahko zmanjša vnetne dejavnike, kot je npr. C-reaktivni protein.122, 166, 167 Pokazalo se je, da se manjše vnetne spremembe pojavijo več let pred sladkorno boleznijo tipa 2.168
Uživanje alkohola in ljudje, ki imajo sladkorno bolezen
Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko zmerno uživanje alkohola vpliva na raven glukoze v krvi in na zaplete, povezane sladkorno boleznijo.
Hipoglikemični učinki alkohola
Alkohol ima akutne učinke na presnovo ogljikovih hidratov, saj zavira nastanek glukoze v jetrih. Če uživamo alkoholne pijače brez hrane, lahko to povzroči hipoglikemijo pri osebah s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo inzulin ali zdravila, ki spodbujajo inzulin (razen analogov GLP-1).169 Nizka raven glukoze v krvi po pitju alkohola je posebej tvegana takrat, kadar so izčrpane zaloge glikogena, kar bi veljalo za ljudi na dieti z majhnim vnosom ogljikovih hidratov oziroma se pojavi pri tistih, ki so tešči. Zato je uživanje alkohola pri obroku priporočljivo za tiste, ki imajo sladkorno bolezen in uporabljajo inzulin ali zdravila, ki spodbujajo izločanje inzulina.170
Tveganje za ishemično bolezen srca
Posamezniki s sladkorno boleznijo imajo večje tveganje za ishemično bolezen srca (IBS).171 Uživanje 18 g ali več alkohola na dan, v primerjavi z abstinenti znižuje tveganje za IBS za 40 %, relativno tveganje za smrt zaradi IBS pa za 66 %.172 Nadaljevalna študija je ob uživanju od 100 do 200 g alkohola na teden pokazala 61 % znižanje tveganja za IBS.173
Tveganje za retinopatijo, nevropatijo in nefropatijo
Poleg makrovaskularnih (velike krvne žile) zapletov in posledično IBS, imajo ljudje s sladkorno boleznijo tudi povečano tveganje za razvoj mikrovaskularnih (male krvne žile) zapletov, kot so nevropatija (poškodbe živčevja), retinopatija (poškodbe očesne mrežnice) in nefropatija (poškodba/bolezni ledvic). Uživanje od 30 do 70 g alkohola na teden lahko zmanjša relativno nevarnost teh zapletov za 40 % ali več.174
Kaj je sladkorna bolezen tipa 1?
Sladkorna bolezen tipa 1 predstavlja okoli 10 % vseh sladkornih bolezni po vsem svetu. Gre za nezadostno proizvajanje inzulina zaradi avtoimunega uničenja celic trebušne slinavke. Inzulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, in uravnava absorpcijo glukoze iz krvi. Sladkorne bolezni tipa 1 s trenutnim znanjem ni moč preprečiti, njeno zdravljenje zahteva dnevni odmerek inzulina.
Kaj je sladkorna bolezen tipa 2?
Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, pri kateri telo najprej postane neobčutljivo na inzulin (glejte Sliko 8). Nato se, zaradi neobčutljivosti na inzulin, proizvajanje inzulina poveča, kar privede do postopno slabšega izločanja inzulina iz trebušne slinavke. To vodi do visokih ravni glukoze v krvi (hiperglikemija), kar lahko čez čas povzroči resne poškodbe živcev in krvnih žil.145
Kateri so dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2?
Povezani dejavniki, ki povečujejo tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, so predvsem debelost147 in nezadostna telesna aktivnost; slednja lahko zmanjša občutljivost na inzulin in poveča debelost.175 Drugi dejavniki tveganja so visok vnos kalorij iz rafiniranih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob, nizek vnos sadja in zelenjave, visok vnos soli ter kajenje.147, 176
Glikemični odziv
Glikemični odziv, GR (ang. glycaemic response), je porast ravni glukoze v krvi po zaužitju hrane ali obroka, ki vsebuje ogljikove hidrate.
Glikemični indeks
Glikemični indeks (GI) je GR po zaužitju hrane, ki vsebuje 50 g (ali v nekaterih primerih 25 g) ogljikovih hidratov, izmerjen v roku dveh ur. GI je izražen kot odstotek GR po 50 g (ali 25 g) referenčnih ogljikovih hidratov (tj. raztopino glukoze ali bel kruh, opredeljeno kot glukozna lestvica ali krušna lestvica). Živila z ogljikovimi hidrati, ki se hitro prebavijo, absorbirajo in presnavljajo, so živila z visokim GI (GI ≥ 70), tista, ki se počasi prebavijo, absorbirajo in presnavljajo pa so živila z nizkim GI (GI ≤ 55).
Glikemična obremenitev
Glikemična obremenitev (GO) izraža skupno vsebnost ogljikovih hidratov v dani količini hrane, pomnoženo s svojo GI: (GI x ogljikovi hidrati (g))/100. Živila z GL ≤ 10 so klasificirana kot živila z nizko GO, tista, ki imajo vrednost ≥ 20 pa kot živila z visoko GO.
Vpliv na tveganje za sladkorno bolezen tipa 2
V študijah prebivalstva je bila prehrana z visokim GI ali GO povezana s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in ishemične bolezni srca, medtem ko nizek GI prehranskih živil ali GO zmanjšujeta tveganje. Biološki mehanizem za ta varovalni učinek je ta, da lahko nizek GI ali GO prehrane izboljšata občutljivost na inzulin, lipidni profil in označevalce vnetja, vključno s
C-reaktivnim proteinom.177
Pivo: visok glikemični indeks v primerjavi z nizkim tveganjem za sladkorno bolezen
Pivo je razvrščeno med živila z visokim GI, GI lager piva je okoli 100178, 179, kar je primerljivo z GI krompirja ali kosmičev.180 GO piva je samo 7,5, in sicer zaradi nizke vsebnosti ogljikovih hidratov (7,5 g ogljikovih hidratov na 250 ml*). Za primerjavo, kozarec navadne brezalkoholne pijače ima GI 63 in GO 16, 150 g kuhanega krompirja ima GI 96 in GO 24.180 Čeprav so živila z visokim GI ali GO povezana s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen,181 je uživanje do 24 g alkohola na dan povezano z zmanjšanjem tveganja za sladkorno bolezen.149–151 To protislovje bi lahko pojasnili s tem, da ko pivo zaužijemo z ali pred obrokom ogljikovih hidratov, pivo zmanjša najvišjo raven koncentracije glukoze v krvi po obroku. Biološki mehanizem, ki stoji za tem, je verjetno lastnost alkohola, da lahko akutno zavira proizvajanje glukoze v jetrih in tako preprečuje odziv krvne glukoze zaradi absorpcije glukoze iz hrane/obroka v črevesju ter s tem zmanjša celoten GR (glikemični vrh). To se dogaja pri stabilnejši ravni glukoze v krvi po hrani/obroku, kar naj bi posledično zmanjšalo tveganje za sladkorno bolezen tipa 2.182 Ker pijemo alkoholne pijače pogosto skupaj z obrokom, je lahko GR piva, zaužit skupaj z obrokom, pomembnejši pri upoštevanju tveganja za sladkorno bolezen kot GI piva.
* Na osnovi vsebnosti ogljikovih hidratov povprečno 2,5 g na 100 ml. Nekaj piv bo imelo višjo ali nižjo vsebnost.
Ne pozabite: Večina ljudi s sladkorno boleznijo lahko varno pije pivo, a zmerne količine.
Priporočila za uživanje alkohola za ljudi s sladkorno boleznijo so enaka kot pri splošni populaciji,183 ne glede na to, ali jemljejo zdravila ali ne. Vendar se morajo tisti, ki uporabljajo inzulin ali zdravila za spodbujanje inzulina, zavedati hipoglikemičnega učinka alkohola. Kadar alkohol uživamo v zmernih količinah s hrano, se pričakujejo le minimalni akutni učinki na plazemske koncentracije glukoze.170 Zmerno uživanje alkohola lahko izboljša glikemični nadzor ter zmanjša umrljivost in tveganje za srčno-žilne bolezni pri ljudeh, ki imajo sladkorno bolezen.170,172,173
Prof Arne Astrup
Oddelek za prehrano, vadbo in šport, Univerza v Kopenhagnu, Danska
Strokovna znanja: debelost, energetska presnova, presnovni sindrom, sladkorna bolezen, prehranske maščobe, apetit
V primerjavi z zdravim načinom življenja, ki zmanjša tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, kako velik je vpliv zmernega uživanja alkohola?
»Prekomerna telesna maščoba in trebušna debelost, tj. maščoben trebuh, skupaj s telesno nedejavnostjo lahko pojasnita do 90 % vseh novih primerov sladkorne bolezni tipa 2, vendar imajo dejavniki, kot so kajenje, slaba prehrana in pivske navade še dodaten, čeprav relativno majhen prispevek. Uživanje 1–2 kozarcev alkoholne pijače na dan ima majhen, vendar pomemben varovalni učinek za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Pomemben je zato, ker veliko ljudi, tudi zdravstvenih delavcev, verjame, da alkohol povečuje tveganje.«
Pivo, kot večina drugih pijač, vsebuje kalorije. Kako zmerno pitje piva zmanjša tveganje za sladkorno bolezen tipa 2?
»Študija prebivalstva kaže razmerje v obliki J-krivulje med vnosom piva in tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2. V primerjavi s tistimi, ki ne uživajo alkoholnih pijač, uživanje do 24 g alkohola na dan zmanjšuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 do 30 %. Večji vnos alkohola ima lahko za posledico večje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Mehanizmi za ta učinek so lahko stimulacija izločanja hormona adiponektin, ki okrepi občutljivost na inzulin, in neposrednejši vplivi na občutljivost na inzulin in izločanje.«
Če bi imeli neomejeno količino sredstev, kaj bi še raziskali na področju zmernega uživanja kot del zdravega načina življenja?
»Zmerno uživanje piva zmanjšuje stres in občutek tesnobe ter vpliva na nastanek sladkorne bolezni tipa 2 in srčno-žilnih bolezni. Vendar pa večina dokazov temelji na opazovalnih študijah, zato bi rad vodil randomizirano kontrolirano študijo, da bi dobili končne dokaze.«
